Злоупотребление лекарственными средствами и зависимость среди медицинских работников привлекают внимание как многогранная проблема, которую следует рассматривать в сочетании с индивидуальными предрасположенностями, условиями труда, профессиональным доступом к лекарствам и тревогой из-за стигматизации, влияющей на поведение при поиске помощи.
Советник ректора Üsküdar University, заведующий кафедрой внутренних медицинских наук медицинского факультета и преподаватель кафедры медицинской фармакологии Prof. Тайфун Узбай оценил факторы, повышающие риск наркозависимости среди медицинских работников, потенциал злоупотребления такими препаратами, как пропофол и фентанил, важность отслеживаемости в больницах и системы поддержки коллег, которые могут быть созданы в Турции.
Интенсивный темп работы, ночные дежурства и выгорание могут повышать риск
Prof. Тайфун Узбай, заявив, что злоупотребление лекарственными средствами и зависимость среди медицинских работников не могут быть приписаны одной причине, сказал: «Существует множество причин злоупотребления лекарственными средствами и зависимости среди медицинских работников. Интенсивный темп работы, ночные дежурства, нарушения сна, выгорание, стресс, а также ранее существовавшие психические проблемы или анамнез употребления других веществ у некоторых людей повышают риск. Хотя легкий доступ к этим лекарствам как медицинского работника увеличивает риск, сам по себе он не является причиной зависимости. Однако он может облегчить переход к злоупотреблению у человека с предрасположенностью к зависимости. Особенно работники анестезиологии и интенсивной терапии легко контактируют с пропофолом и мощными опиоидами. В нашем обширном обзоре пропофола мы также заметили, что среди опубликованных случаев медицинские работники, особенно анестезиологи, заметно выделялись.»
Фентанил имеет высокий потенциал развития серьезной физической зависимости
Заявив, что такие препараты, как пропофол и фентанил, обладают некоторыми важными характеристиками с точки зрения их потенциала злоупотребления, Prof. Узбай сказал: «Одна из общих черт этих препаратов заключается в том, что они действуют очень быстро. Фентанил является очень мощным опиоидом и может вызывать удовольствие и расслабление, но он также может быть смертельным, подавляя дыхание в зависимости от дозы. Развивается толерантность к его эффектам, и потенциал развития серьезной физической зависимости также высок.»
Интервал между безопасной и токсической дозой пропофола узок
Подчеркнув, что пропофол — это препарат, отличный от опиоидов, Prof. Узбай заявил: «Пропофол не является опиоидом, а является короткодействующим внутривенным анестетиком. Кратковременность его действия является важным преимуществом в клинике. По этой причине он часто используется, особенно при инвазивных коротких процедурах, и обеспечивает значительный комфорт.»
Однако, отметив, что потенциал злоупотребления пропофолом не следует игнорировать, Узбай сказал следующее:
«Хотя это не опиоид, сообщается также о стресс-снижающих и эйфорических эффектах препарата. Что еще более важно, интервал безопасности между безопасной дозой и токсической дозой, которая может привести к тяжелому угнетению дыхания и кровообращения, довольно узок. В зависимости от чувствительности человека передозировка или индивидуальная чувствительность могут привести к тяжелым, даже смертельным исходам. По этой причине самоприменение пропофола даже опытным медицинским работником крайне опасно.»
Экспериментальные исследования указывают на вознаграждающие эффекты пропофола
Обращаясь к экспериментальным исследованиям, проведенным в лабораториях Центра нейропсихофармакологии и прикладных исследований (NPFUAM) Üsküdar University, Prof. Тайфун Узбай сказал: «Некоторые экспериментальные исследования, проведенные нами в лабораториях NPFUAM Üsküdar University, также показывают, что существует нейробиологическая основа, связанная с этими эффектами. Ранее мы показали, что пропофол оказывает стимулирующие/вознаграждающие эффекты у крыс, такие как обусловленное предпочтение места и повышение локомоторной активности, которые мы наблюдаем при веществах с потенциалом зависимости. Другие экспериментальные исследования, опубликованные позже, также предоставили данные, подтверждающие вознаграждающие и связанные с зависимостью эффекты пропофола.»
Зависимость среди медицинских работников может оставаться скрытой некоторое время
Prof. Узбай, заявив, что лекарственная зависимость, развивающаяся у медицинских работников, иногда может быть замечена поздно, отметил, что близкое знание медицинскими работниками эффектов, дозировок и рабочей среды препаратов может облегчить сокрытие их использования.
Prof. Узбай сказал: «Поскольку медицинский работник хорошо знает эффекты препарата, его дозировки и рабочую среду, он может некоторое время скрывать его использование и выглядеть так, будто продолжает выполнять свои профессиональные функции. Кратковременность действия пропофола также может затруднить его обнаружение.»
Тревога «Потеряю ли я свою профессию?» может отсрочить обращение за помощью
Подчеркнув, что потеря профессиональной репутации и опасения стигматизации также могут отсрочить обращение за лечением, Prof. Узбай сказал: «Кроме того, такие опасения, как ‘Потеряю ли я свою профессию?’, ‘Что подумают мои коллеги?’, могут отсрочить обращение человека за помощью.»
Заявив, что задержка в поиске помощи должна оцениваться не только с точки зрения самого медицинского работника, но и с точки зрения безопасности пациента, Prof. Узбай отметил: «Эта ситуация как задерживает лечение, так и увеличивает риск с точки зрения безопасности пациента, контактирующего с этим медицинским персоналом. Здесь целью должно быть раннее выявление проблемы.»
Препарат должен оставлять след от момента поступления в больницу до утилизации
Prof. Узбай, заявив, что необходима сильная система отслеживаемости для мониторинга лекарств с потенциалом злоупотребления в больницах, сказал, что основной подход должен заключаться в регистрации всего процесса от поступления препарата в больницу до его использования или утилизации.
Prof. Узбай сказал: «Я думаю, что основной принцип в этом вопросе таков: препарат должен оставлять четкий след на каждом этапе, от момента поступления в больницу до применения пациенту или утилизации неиспользованной части.»
Prof. Узбай, отметив большое значение электронных систем учета в этом контексте, продолжил:
«Электронный учет запасов, запись лица, получившего препарат, сопоставление информации о том, какая доза была применена какому пациенту, с данными пользователя и временем, регистрация неиспользованного количества и, особенно для рискованных препаратов, наличие второго подтверждения очень важны.»
Повторяющиеся незначительные расхождения в запасах должны быть изучены
Prof. Узбай, отметив, что расхождения между учетными записями запасов и фактическим использованием также должны быть тщательно оценены, сказал: «Небольшие, но повторяющиеся расхождения между запасами и фактическим использованием должны быть тщательно изучены.»
Подчеркнув, что такие проверки не должны рассматриваться как практика, направленная на подозрение медицинских работников, Узбай заявил: «Здесь цель не в том, чтобы постоянно рассматривать медицинского работника как подозреваемого, а в том, чтобы создать систему, которая защищает как работника, так и пациента.»
«Я думаю, что в отношении пропофола существует пробел в регулировании»
Prof. Узбай, заявив, что пропофол не включен в списки контролируемых веществ в классическом смысле во многих странах, отметил, что эта ситуация вызывает необходимость более тщательного мониторинга использования препарата, особенно в учреждениях здравоохранения.
Prof. Узбай сказал: «Я думаю, что в отношении пропофола здесь существует пробел в регулировании. Во многих странах мира пропофол до сих пор не входит в список контролируемых веществ в классическом смысле. Эта ситуация подчеркивает необходимость более строгого мониторинга доступа к препарату и его использования, особенно в медицинских учреждениях.»
Указав также на проведенный ими обширный обзор пропофола, Prof. Узбай сказал: «В нашем последнем обзоре, в свете имеющихся научных данных, мы пришли к выводу, что пропофол должен быть более строго контролируем и рассматриваться среди контролируемых веществ.»
Предложение системы поддержки коллег на основе конфиденциальности для Турции
Prof. Тайфун Узбай, заявив, что система поддержки коллег на основе конфиденциальности, куда медицинские работники, страдающие от зависимости, могли бы обращаться за помощью, может принести значительную пользу Турции, подчеркнул, что система не должна быть основана только на наказании.
«Я думаю, что такая система будет очень полезна для Турции», — сказал Prof. Узбай, добавив: «Вместо страха, что медицинский работник будет наказан напрямую, когда возникнет проблема, должна быть профессиональная структура, куда он может безопасно обратиться.»
Психиатрия зависимости, анестезиология и фармакология должны работать вместе
Prof. Узбай, заявив, что создаваемая программа поддержки коллег должна иметь междисциплинарную структуру, сказал: «Программа может быть создана в виде независимой структуры, где совместно работают психиатрия зависимости, производственная медицина, анестезиология, фармакология, сестринское дело и, при необходимости, больничная фармация.»
Prof. Узбай, сказав, что сохранение конфиденциальности обращений, насколько это возможно, может облегчить поведение по поиску помощи, заявил: «Должны быть обеспечены быстрая оценка и доступ к лечению, а после лечения следует отслеживать безопасное возвращение человека к профессии.»
В ситуациях, угрожающих безопасности пациента, конфиденциальность не может быть абсолютной
Подчеркнув, что принцип конфиденциальности важен в программах поддержки коллег, но безопасность пациента должна оставаться приоритетом, Prof. Узбай сказал: «Конечно, в ситуациях, угрожающих безопасности пациента, конфиденциальность не может быть абсолютной. Здесь необходимо хорошо провести различие.»
Отметив, что в борьбе с зависимостью лечение и контроль не должны рассматриваться как альтернативы друг другу, Узбай сделал следующую оценку:
«Самый важный момент — не рассматривать лечение и контроль как альтернативы друг другу. Хорошая система должна как затруднять неправомерный доступ к препаратам, так и облегчать обращение за помощью медицинскому работнику, страдающему от зависимости.»
«Если вы создадите только систему контроля, проблема может быть скрыта»
Подчеркнув, что для эффективной борьбы необходимо комплексно рассматривать как безопасность лекарственных средств, так и доступ медицинских работников к лечению, Prof. Тайфун Узбай завершил свои слова следующим образом:
«Если вы создадите только систему контроля, проблема может быть скрыта; если вы создадите только систему лечения и пренебрежете безопасностью лекарств, злоупотребление может продолжаться, и от этого также могут пострадать пациенты.»
Недавний обширный обзор, в котором Prof. Тайфун Узбай и его коллеги рассмотрели потенциал злоупотребления пропофолом и его аддиктивность в свете экспериментальных и клинических данных, также представляет научные выводы по этому вопросу. Обзор доступен по следующей ссылке:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12013994/
